Affiliation individuelle

La carte d’affiliation individuelle offre à son titulaire la gratuité du transport médicalisé lors de toute intervention héliportée urgente. Lʼasbl CMH prend à sa charge les frais de transports non couverts par une mutuelle, par une assurance ou tout autre tiers prestataire.

Si vous souhaitez bénéficier de la carte d’affiliation individuelle, veuillez remplir ce formulaire.

• La carte individuelle couvre uniquement son titulaire.

• La cotisation annuelle s'élève à 30€.

• Dès l’envoi du formulaire, vous recevrez un mail avec les modalités de paiement. Votre affiliation ne sera effective qu’après reception de celui-ci.

L'affiliation ne fournit ni un droit absolu ni un accès prioritaire aux prestations du CMH.

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